


當蘭州患者劉先生在廣州市南方醫科大學南方醫院完成血液透析后,妻子李女士用手機醫保碼短短1分鐘就辦結結算。“報銷比例達到90%,而且再也不用像過去那樣,抱著厚厚一摞單據回原籍等跨年報銷。”李女士介紹說。
這份跨越千里的便捷,正是廣州作為華南醫療高地深耕異地就醫服務的生動縮影。“十四五”以來,從“墊資跑腿”到“秒報秒結”,廣州醫保以“多快好省”的智慧舉措,將異地就醫服務網織得更密,把民生保障的“溫度值”提得更高,為千萬跨地域求醫群眾筑起堅實的“醫靠”屏障。
創新破局:以“智慧引擎”打通結算堵點
“過去報銷要等好幾個月,現在手機點一點,問題當天就有回應!”這是廣州參保人對異地就醫服務升級的直觀感受。
為破解結算不成功的“急難愁盼”,廣州醫保在“粵醫保”微信小程序上線“異地就醫結算不成功問題反饋”綠色通道,全年無休受理訴求——每日17:00前提交的問題當天回復,工作人員主動核實、排查原因,形成“反饋-處理-閉環”的全流程機制,讓網絡故障、備案過期等臨時問題不再成為就醫“絆腳石”。
在醫院端,為保障全市聯網結算醫療機構工作順利開展,廣州醫保專門開發一款“異地就醫結算問題處理小助手”小程序,為醫療機構一線人員提供異地就醫結算問題處理、全國醫保經辦機構聯系電話及異地就醫政策查詢等系列服務,通過“移動+智能”手段,進一步打通醫療服務、醫保經辦、信息運維三方溝通渠道,消除異地就醫信息不對稱的壁壘,有效促進醫保結算從“群眾跑腿”到“數據跑路”的轉變,最大程度服務異地來穗參保人。
服務織網:以“繡花針功夫”筑牢保障根基
“上線一家、驗收一家”,廣州醫保堅持推動定點醫療機構異地結算服務擴面提質:截至目前,全市超過2500家定點醫療機構開通異地就醫直接結算服務,“十四五”期間上線的醫療機構數量增幅近7倍,覆蓋一、二、三級醫院及11個行政區,形成“全域覆蓋、就近就醫”的服務網絡。
為應對異地就醫“點多、線長、政策異”的難題,廣州打出“協同組合拳”:深入醫療機構開展蹲點調研,精準排查“聯而不通”“通而不暢”的痛點;搭建信息、業務、服務相結合的異地就醫綜合服務平臺,范圍覆蓋全市聯網結算醫療機構;建立問題分級分類處理機制,規范報錯流程,聯動省內外參保地市設立服務熱線與專崗,以“釘釘子”精神突破待遇聯通、市際聯調等難點。
在服務前端,廣州更注重“細節暖心”:更新并發布《廣州市定點醫療機構異地就醫直接結算操作手冊》,分批次開展政策培訓;在異地就醫業務集中的醫療機構設置“異地就醫服務專窗”,專人專責解答疑問,讓異地就醫政策“看得見、摸得著、用得上”。
惠民答卷:以“數據溫度”見證民生實效
“十年前看病要全額墊資,年底寄一摞單據回蘭州,次年三四月份才能拿到報銷款;現在打開醫保碼,1分鐘就能結算,這短短的1分鐘可是各級醫保部門多年來辛勤努力的成果!”蘭州患者劉先生的經歷,是廣州異地就醫惠民成效的生動注腳。
近年來,廣州先后將糖尿病、尿毒癥透析治療等納入門診特定病種跨省直接結算范圍,2024年起更將病種擴至10種,讓像劉先生這樣的患者徹底告別“墊資壓力”。
數據見證變遷:“十四五”以來至2025年9月,廣州市作為就醫地共為異地來穗參保人結算費用1,802.1萬人次,費用總額1,771.1億元,統籌基金支付977.6億元,近三年結算人次平均增幅約81.1%,覆蓋住院、普通門診、省內跨市生育醫療等全場景。
從“能結算”到“優服務”,從“數據跑路”代替“群眾跑腿”,廣州醫保始終以“民生無小事”的初心,將異地就醫服務的每一個細節做深做實。
未來,廣州將持續深化智慧醫保建設,讓跨越山海的求醫路,始終伴著“1分鐘”的便捷與溫暖,為全國異地就醫服務高質量發展貢獻“廣州力量”。
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