著力解決好人民群眾最關心最直接最現實的利益問題，是我們醫保工作的出發點和落腳點。我們始終牢記習近平總書記“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的殷殷囑托，按照市委十二屆十一次全會暨市委經濟工作會議的部署要求，錨定醫保支持醫療、賦能產業、服務人民三大定位，全力以赴保障和改善民生，圍繞加快實現老城市新活力、“四個出新出彩”和當好“排頭兵、領頭羊、火車頭”，以進一步全面深化改革，奮力構建廣州醫療保障事業高質量發展新格局。

聚焦公平可及

在增強人民群眾獲得感中堅守醫保初心

　　“十四五”時期，我們堅持呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、幫扶“弱的”，在著力解決老百姓急難愁盼方面發揮積極作用。我們持續鞏固拓展全民參保成果，參保人數達到1,566.5萬人，較“十三五”末增長16.1%，全民醫保更好地保障了“病有所醫”。我們不斷夯實基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度，織密醫療保障網。職工醫保普通門診支付比例最高提高25個百分點，門特病種從38個擴大到67個；救助困難群眾824.1萬人，救助金額34.8億元。我們持續推動制度試點創新，開展“穗歲康”商業補充健康保險試點，累計賠付97萬人次，賠付金額27億元，著力提升群眾綜合醫療保障水平；深入推進長期護理保險試點，制度覆蓋1,312.9萬人，享受待遇11萬人，妥善解決失能人員長期照護問題。我們不斷完善和落實積極生育支持措施，將靈活就業人員、個體工商戶、新就業形態從業者等全面納入生育保險保障范圍，率先實現政策范圍內分娩零自付，保障水平受到國家醫保局充分肯定。

　　“十五五”時期，面對人口結構變化、群眾就醫需求持續釋放等新情況，我們將更加注重強體系、補短板，圍繞健全“1＋3＋N”多層次醫療保障體系，夯實完善基本醫保制度，強化醫療救助托底保障，加大生育支持保障力度，推行長期護理保險制度，建設健康保險公共服務平臺，促進商業健康保險發展，探索普惠型商業護理保險，讓人民群眾看病就醫獲得感更強，不斷增進民生福祉，促進社會公平，推進共同富裕。

聚焦協同創新

在賦能經濟社會發展中彰顯醫保擔當

　　“十四五”時期，我們堅持有效市場和有為政府相結合，以“減負、提質、創新”為導向，“三醫”協同發展水平不斷提升。我們階段性降低職工醫保繳費率、連續2年固化居民醫保繳費標準，進一步減負釋能，激發市場活力，釋放消費潛力。我們推進多元醫保支付改革，按病種分值付費（DIP）改革持續領跑全國；開展連續性醫療服務醫保支付、城市醫療集團醫保總額付費等改革。我們出臺一攬子支持創新醫藥發展舉措，開展創新藥械納入商保試點，發布6款“穗新保”產品，覆蓋120種創新藥械；推進國談藥、創新藥械進院使用，完善創新藥械醫保支付規則，國談藥品使用人次568.7萬，醫保記賬超21億元；成功舉辦2025創新藥高質量發展大會，受到全國醫藥界、醫療界、投資界的廣泛關注和媒體廣泛報道，進一步增強社會各界對投資我市生物醫藥產業的信心。我們深化藥品與耗材集中采購機制改革，優化廣州藥耗采購平臺集采模式，累計完成60批1,414個藥品及46個醫用耗材集采落地，廣州平臺采購金額超863億元；開通創新藥品優先審核掛網“綠色通道”，已有12個創新藥、52個全新品種在廣州平臺實現全國首發掛網，樹立“支持真創新、支持差異化創新”的鮮明導向。

　　“十五五”時期，我們將更加注重促協同、強賦能，健全集采、醫保支付等改革協同機制，加強醫藥價格監測；同時，加大對創新藥、醫療器械和服務項目的支持力度，助力醫藥產業創新驅動的高質量發展道路，為群眾提供持續、優質的醫藥服務供給，促進“三醫”協同發展和治理。

聚焦精細管理

在推進超大城市治理現代化中貢獻醫保力量

　　“十四五”時期，我們堅持用繡花般的精細化管理鞏固醫保改革成果，確保基金運行平穩有序，治理成效顯著。我們高位推動醫保基金管理突出問題專項整治，一以貫之以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保，共檢查定點機構4.2萬家次，處理違規近1.3萬家次，追回醫保基金18.4億元。我們創新監管模式，完善反欺詐大數據監管應用體系，開展醫保藥品耗材追溯碼掃碼試點，累計采集追溯碼超13億條。我們穩步推進醫保醫藥服務資源配置銜接，健全定點醫療機構動態管理機制和醫保醫師管理制度，現有定點醫藥機構9,512家，相比“十三五”末增長65.1%。我們致力于打造更高水平醫保經辦管理服務體系，創新開展就醫無感支付，累計簽約404.1萬人，交易金額5.6億元。完善異地就醫直接結算服務，累計為2,070.6萬人次參保人提供異地就醫服務，基金支付1,912.4億元。在全國首批上線醫保AI智能咨詢服務，已提供服務超82萬次。在全省率先實現醫保影像云索引上傳，實現影像數據全國異地授權互查，累計上傳超1,750萬條。

　　“十五五”時期，面對科技進步之新局，立足廣州超大型城市發展實際，我們將堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，強化醫保基金監管，豐富完善“自查＋督導”監管模式內涵，加強藥品追溯碼監管應用。同時，強化數智賦能，推進“人工智能＋醫保”建設應用，推動醫保經辦智能化轉型，不斷培育和發展醫保服務新場景。

　　山海尋夢，不覺其遠；前路迢迢，闊步而行。接下來，我們將以排頭兵領頭羊火車頭的干勁闖勁，全力以赴推動“十五五”開好局起好步，奮力跑出加速度、干出新業績，扎實推動廣州醫保高質量發展，推動醫保工作更好融入中心大局。