廣州市醫療保障局2019年法治政府建設情況報告NO.(2019)-2-386　　我局自2019年成立以來，始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹實施《法治政府建設實施綱要（2015—2020年）》，扎實推進法治政府建設，各項工作開局良好。現將有關情況報告如下：　　一、主要做法　　（一）依法全面履行政府職能　　我局高度重視法治政府建設工作，充分發揮局黨組在推進法治建設中的領導核心作用，堅持把普法學習納入局黨組理論學習中心組學習的重要內容，班子成員帶頭學法用法，不斷提高領導干部依法決策、依法行政、依法管理能力和水平。制定了《局黨組工作規則》和《局黨組會議議事規則》，將規范性文件和重要制度文件納入“三重一大”議事范圍，局黨組會定期聽取法治建設有關工作匯報，及時研究解決有關重大問題，為推進法治建設提供保障、創造條件。　　機構改革后，我局認真開展權責清單梳理，與市人社局、市發改委等相關部門劃轉行政處罰7項、行政檢查2項、行政確認1項、其他行政權力5項和公共服務45項。　　（二）夯實依法行政外部制度基礎　　根據機構改革和市司法局的要求，我局全面梳理了職責范圍內的地方性法規、規章和規范性文件，完成了涉改規范性文件的集中修訂工作。結合實際工作需要依照法定程序出臺新文件，同時，注重與省醫保、市場監管以及市司法部門密切溝通，深入聽取法制專家、行業專家及醫療機構、生產配送企業等方面意見，按規定程序完善具體管理操作事項，確保依法依規實施。為依法行政打下了堅實的制度基礎，很好地服務行政工作。　　（三）構建依法行政內部工作機制　　出臺依法行政各項內部管理制度。先后出臺了《廣州市醫療保障局規范性文件管理辦法》、《廣州市醫療保障局合同管理辦法》和《廣州市醫療保障局重大行政執法決定法制審核辦法》等。《廣州市醫療保障局市場公平競爭自我審核辦法》正在制定過程之中。　　（四）切實落實法律顧問制度　　按照市政府聘請常年法律顧問的要求，我局機關和局屬單位均聘請了法律顧問，簽訂了正式法律服務合同，實現了法律顧問制度100%全覆蓋。并且在行政決策、執法普法、合同審核、復議訴訟等方面積極發揮常年法律顧問的作用。　　（五）嚴格規范執法　　根據國家、省醫保部門的統一部署，制定并實施《廣州市醫療保障局打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理的工作方案》和《廣州市醫療保障局開展打擊醫療保險欺詐騙保市級復查現場檢查方案》，由局領導親自帶隊，在全市范圍內開展打擊欺詐騙保專項治理行動，采取定點醫藥機構自查、醫保中心排查和市級復查相結合方式，調動全局力量和專家，集中人力和時間，組成6個現場檢查組，對全市定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，對涉及違規費用由醫保中心扣減追回，對涉及欺詐騙取醫療保障基金的犯罪線索移交公安機關處理。　　根據廣東省行政執法證管理的相關要求，機構改革后轉隸人員需全部更新廣東省執法證，我局組織人員參加了廣東省行政執法證綜合法律知識考試，且全部通過。當前我局有31位同志持有廣東省行政執法證。　　（六）自覺接受各項監督　　一是對涉及我局的人大議案、政協提案建議，履行答復職責，做好解釋回復工作。二是專門出臺了《廣州市醫療保障局12345政府服務熱線承辦管理規定》，確保12345服務工單得以依法按時辦理。截至2019年11月25日，全年已辦的工單數達5622件，按時辦結率高達99.98%。三是配合市政府公報編輯部，編印了醫療保障政策專刊，提高醫療保障政策的知曉度，方便群眾監督醫保制度規定的落實。　　（七）提高工作人員依法行政能力　　一是組織全體工作人員參加學法考試，參考率與通過率均為100%。二是注重對工作人員的法治培訓，專門邀請局常年法律顧問針對全局系統開展了題為“制定規范性文件應注意的幾個問題”的法治講座。日常的業務培訓會議也突出體現依法行政的理念與要求。　　二、存在問題　　（一）政策制度方面的問題　　一是由于歷史原因及醫療保險制度的特殊性與復雜性，醫療保險領域相關政策多而雜，制度碎片化的問題比較突出。機構改革后又整合了醫療服務價格管理工作和醫療救助工作。各項制度的更新與融合尚需一定的時間。二是醫療保障正處于改革變動期。從政策頂層設計的角度，國家和省對醫療保障領域的政策框架正處于謀劃布局之中。例如，省級層面正在出臺生育保險與醫療保險合并實施政策。修訂政策需待國家和省的新要求落地后方可開展，在原有政策執行過程中已經出現問題與漏洞，或者與現實情況不相符之處，就面臨兩難境地。一方面要依法行政、嚴格按政策辦事，另一方面又要承擔因政策不完善帶來的行政風險。三是醫療保障領域，行政相對人的需求日益增長，醫療保障行政管理部門與醫藥機構，醫藥機構與享受醫療服務的人民群眾，行政管理部門與相對人之間各種法律關系錯綜復雜，對政策設計的合法性與合理性的要求和挑戰不斷提高。　　（二）體制機制方面的問題　　一是目前我市沒有專門的醫保基金監管機構和隊伍，與參保人、定點醫療機構和定點零售藥店、醫保基金收入和支出年年遞增的矛盾越來越突出，醫保監管的專業性和欺詐騙保手段的復雜性，給醫保基金監管帶來了巨大壓力。二是內部分工有待優化。目前，行政監督與協議管理在形式和內容上存在一定程度的重疊和交叉，有必要進一步明確監管界限。根據三定方案，局屬單位市醫保中心負責稽核工作，無行政執法權限。稽核工作形成的資料不能完全作為后續行政處罰的固定材料，查處違規行為的及時性、延續性和效率都受影響。　　三、下一步工作計劃　　為進一步鞏固法治政府建設工作的成果，讓法制建設工作制度化，2020年我局將繼續把法治政府建設作為工作的重點，加大力度推進依法行政工作，創建法治陽光的醫療保障工作新局面。　　（一）做好法宣教育工作　　繼續舉辦局領導法制講座，完善局系統工作人員學法制度，開展形式多樣的法治教育培訓，全面提高工作人員法治素養。進一步完善“誰執法誰普法”相關工作機制，加大法治化營商環境宣傳力度，認真做好“法律六進”工作，充分利用局門戶網站以及官方微信微博等新媒體做好法治宣傳工作，營造良好的法治政府建設氛圍。　　（二）加強政務公開工作　　一是強化宣傳，提高認識。營造良好的醫療保障事業發展環境。二是加強督促，抓好落實。進一步加強對政務公開工作的領導和監督，層層落實責任，定期督查通報，確保工作落到實處。三是健全機制，規范運行。規范和完善政務公開的內容、形式，對涉及公眾關心的重大問題、重大決策應該公開的及時公開，同時有區別地抓好對內與對外公開，提高公開針對性、實效性。　　（三）強化隊伍建設　　一是加強業務培訓。通過舉辦培訓班、專家講座、召開座談會等各種形式，提升局系統工作人員特別是執法人員的專業水平和綜合能力。二是持續開展作風建設，強化對工作人員的思想、組織、作風、紀律教育，建設一支政治過硬、思想過硬、業務過硬、作風過硬的醫保戰線隊伍。進一步履行好部門職能，努力構建服務型政府。