為加強醫療保障法治建設，規范醫保基金監管，確保醫保基金安全、維護參保人員合法權益，2025年第二季度我中心對本市醫療保障定點機構執行醫療保障政策及醫療服務協議情況進行檢查，現將第二季度定點機構違法違約行為處理情況通報如下：

　　一、違法違約定點醫療機構

　　（一）違法違約情形：經查實，部分定點醫療機構存在降低入院標準收治病例、未按要求核驗參保人員醫保就醫憑證造成他人冒名就醫、違反衛生健康行政部門相關規定使用無執業資質人員開展醫療服務并將相關費用納入醫保基金支付、為非定點醫療機構提供醫保結算、虛構醫藥服務項目騙取醫保基金支出等違約行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理；部分定點醫療機構存在虛構醫藥服務項目騙取醫保基金支出等違法行為受到廣州市醫療保障局行政處罰。

　　（二）處理情況：中止服務/協議11家，解除協議6家，行政處罰3家。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　無。

　　三、違法違約長護定點機構

　　（一）違法違約情形：經查實，部分長護定點機構存在停止提供長護服務30日以上且未書面報備違約行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理。

　　（二）處理情況：解除協議1家。

　　附件：違法違約定點機構名單

廣州市醫療保險服務中心

2025年7月3日

附件

違法違約定點機構名單

　　一、違法違約定點醫療機構

　　1.中止服務/協議（11家）：廣州市增城區寧西街社區衛生服務中心、廣州市海珠區琶洲街社區衛生服務中心、廣州微醫醫療管理有限公司廣州天河綜合門診部、廣州現代醫院、廣州恒健醫院、廣州紫荊醫院、昌華街社區衛生服務站、康源醫院、慈樺醫院、東大肛腸醫院、大新醫院。

　　2.解除協議（6家）：美福專科門診部、德藝口腔門診部、皓美口腔門診部、同聚德醫療門診部、浩華中醫診所、富力頤安綜合醫院。

　　3.行政處罰（3家）：德藝口腔門診部、廣州市增城區寧西街社區衛生服務中心、浩華中醫診所。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　無。

　　三、違法違約長護定點機構

　　1.解除協議（1家）：廣州明禧養老院有限公司。