為加強醫療保障法治建設，規范醫保基金監管，確保醫保基金安全，維護參保人員合法權益，2025年第三季度我中心對本市醫療保障定點機構執行醫療保障政策及醫療服務協議情況進行檢查，現將第三季度定點機構違法違約行為處理情況通報如下：

　　一、違法違約定點醫療機構

　　（一）違法違約情形：經查實，部分定點醫療機構存在降低入院標準收治病例、未按規定辦理重大信息變更、違反衛生健康行政部門相關規定使用無執業資質人員開展醫療服務并將相關費用納入醫保基金支付、為非定點醫療機構提供醫保結算、年度綜合考核結果排名位于住院或單純門診定點醫療機構末位5%且考核分數未達總分數60%、偽造醫學文書騙取醫保基金支出等違約行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理；部分定點醫療機構存在虛構醫藥服務項目騙取醫保基金支出等違法行為受到廣州市醫療保障局行政處罰。

　　（二）處理情況：中止服務/協議12家，解除協議10家，行政處罰28家。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　（一）違法違約情形：經查實，部分定點零售藥店存在對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險、不配合檢查不提供檢查相關材料等違約行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理。

　　（二）處理情況：中止協議1家，解除協議1家。

　　三、違法違約長護定點機構

　　無。

　　附件：違法違約定點機構名單

廣州市醫療保險服務中心

2025年10月14日

違法違約定點機構名單

　　一、違法違約定點醫療機構

　　1.中止服務/協議（12家）：廣康醫院、廣州科大中醫醫院、黃埔區紅山街社區衛生服務中心廣州文沖船舶修造有限公司衛生所、黃沙醫院、附華醫院、辰康護理院、仁樹醫院、從化河東醫院、崔氏針灸中醫醫院、廣州維民康復醫院、建康醫院、松鶴護理院。

　　2.解除協議（10家）：向東口腔門診部、視界貝科口腔門診部、興濟診所、養方堂中醫門診部、太醫苑紫丹門診部、太醫苑江燕中醫門診部、太醫苑海聯中醫門診部、太醫苑海富中醫門診部、從化城南醫院、合康診所。

　　3.行政處罰（28家）：廣州科大中醫醫院、視界貝科口腔門診部、慈惠醫院、潤博醫院、廣州市荔灣區婦幼保健院、廣州市南沙區人民醫院、從化城南醫院、德祥東聯口腔門診部、貝安口腔門診部、番禺瑞德口腔醫院、瑞德壹口腔門診部、從化區鰲頭鎮中心衛生院、廣州新市醫院、中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫院、廣州中醫藥大學金沙洲醫院、廣州市花都區花東鎮中心衛生院、廣州市花都區赤坭鎮衛生院、卓見口腔門診部、廣穗口腔門診部、廣州市番禺區第七人民醫院、廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心、廣州市天河區中醫醫院、華晨口腔門診部、廣州市增城區派潭鎮中心衛生院、廣州市白云區石井人民醫院、廣州仁愛天河醫院、廣州市南沙區東涌鎮東涌社區衛生服務中心、廣州新海醫院。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　1.中止協議（1家）：廣州市綠湖國藥醫藥有限公司。

　　2.解除協議（1家）：廣州市和臣氏藥業有限公司。

　　三、違法違約長護定點機構

　　無。