為加強醫療保障法治建設，規范醫保基金監管，確保醫保基金安全、維護參保人員合法權益，2025年第四季度我中心對本市醫療保障定點機構執行醫療保障政策及醫療服務協議情況進行檢查，現將第四季度定點機構違法違約行為處理情況通報如下：

　　一、違法違約定點醫療機構

　　（一）違法違約情形：經查實，部分定點醫療機構存在降低入院標準收治病例、未按規定辦理重大信息變更、違反衛生健康行政部門相關規定使用無執業資質人員開展醫療服務并將相關費用納入醫保基金支付、為非定點醫療機構提供醫保結算等違約行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理；部分定點醫療機構存在虛構醫藥服務項目、協助或誘導他人冒名就醫騙取醫保基金支出等違法行為受到廣州市醫療保障局行政處罰。

　　（二）處理情況：中止服務/協議1家，解除協議6家，行政處罰2家。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　（一）違法違約情形：經查實，個別定點零售藥店存在為非定點醫療機構提供醫保結算等違約行為受到廣州市醫療保險服務中心協議處理。

　　（二）處理情況：解除協議1家。

　　三、違法違約長護定點機構

　　無。

　　附件：違法違約定點機構名單

廣州市醫療保險服務中心

2026年1月9日

　　違法違約定點機構名單

　　一、違法違約定點醫療機構

　　1.中止服務/協議（1家）：六乙堂中醫醫院。

　　2.解除協議（6家）：德祥東聯口腔門診部、廣州粵澤醫院、太醫苑中醫醫院、三合診所、維超診所、赤崗博雅口腔門診部。

　　3.行政處罰（2家）：廣州粵澤醫院、太醫苑中醫醫院。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　解除協議（1家）：尚成智慧大藥房（廣州）有限公司。

　　三、違法違約長護定點機構

　　無。